第635章 临床看多了，自然就会观察

第635章 临床看多了，自然就会观察 (第2/2页)

“想听听你的意见。”
　　
　　陆晨放下茶杯，把CT影像拉近了一些。
　　
　　他盯着屏幕看了大约三十秒。
　　
　　“这例患者，变异胆管的开口位置我标一下。”
　　
　　他拿起桌上的笔，在打印出来的CT片上画了两个圈。
　　
　　“第一支在肝门部的右前侧，位置比较浅。”
　　
　　“第二支在右后侧，靠近尾状叶，这个位置确实容易被遗漏。”
　　
　　“外院主刀可能只看到了前侧的粗支，没有注意到后侧这根细支。”
　　
　　他放下笔。
　　
　　“从影像上看，后侧这根细支的直径大概只有普通胆管的二分之一左右。”
　　
　　“现在的问题不是拆吻合口，而是要不要拆。”
　　
　　钱裴济微微皱眉。
　　
　　“你的意思是……不拆？”
　　
　　“拆了重做的话，腹腔粘连加上肝门部缺血，吻合口瘘的概率反而更高。”
　　
　　陆晨靠在椅背上。
　　
　　“可以考虑保留原来的吻合口，另外单独处理那根漏的细支。”
　　
　　“怎么做？”顾正阳插了一句。
　　
　　“从肝实质内找到那根细支的近端，直接做肝内胆管空肠吻合，跳过原来那个有问题的吻合口。”
　　
　　陆晨拿起笔，在纸上画了一个简图。
　　
　　“这样不需要拆除原来的吻合口，手术创伤小得多，术后胆漏的风险也低。”
　　
　　“但这个方案对术中定位要求很高。”钱裴济说。“那根细支在肝实质内的走行很复杂。”
　　
　　“可以用术中超声辅助定位。”
　　
　　“如果术中超声看不清呢？”
　　
　　“那就要靠术者的触觉和对解剖结构的理解了。”
　　
　　陆晨看着钱裴济。
　　
　　“钱主任，您上次做肝移植的时候，有没有什么术中判断管道的经验？”
　　
　　钱裴济想了一下。
　　
　　“活体肝移植的时候，供肝的胆管变异率很高，有时候要靠手感去判断。”
　　
　　“那就对了。”
　　
　　“这例患者的变异胆管直径虽然细，但走行方向还是有一定的规律。”
　　
　　“从影像上可以大致判断它的路径，再结合术中探查的触觉反馈，定位应该问题不大。”
　　
　　钱裴济看了陆晨画的图，沉默了几秒。
　　
　　“你这个方案比拆吻合口要稳妥。”
　　
　　“但前提是那根细支的近端肝实质内没有严重病变。”
　　
　　“从CT上看，肝实质条件还可以。”
　　
　　陆晨顿了一下。
　　
　　“具体还是要术中探查之后才能最终确定。”
　　
　　“如果近端条件确实不好，那就只能拆了重做。”
　　
　　“但应该先尝试保吻合口的方案，不行再退而求其次。”
　　
　　钱裴济点了下头。
　　
　　“有道理。”
　　
　　他合上了病历夹。
　　
　　“陆主任，这个方案我会再仔细评估一下。”
　　
　　“如果可行的话，后面可能还要请你帮忙参与手术。”
　　
　　“没问题。”
　　
　　顾正阳在旁边听着，插了一句。
　　
　　“我那个病例更复杂一些。”
　　
　　他打开了自己的病历夹。
　　
　　“患者女性，三十八岁，车祸伤。”
　　
　　“骨盆粉碎性骨折，TileC3型，同时合并膀胱破裂和壁撕裂。”
　　
　　“入院的时候已经在外院做了初步处理，但骨折复位不理想，脏器损伤也只是做了修补。”
　　
　　“现在患者的情况是，骨盆环不稳定，后环骶髂关节脱位没有纠正，膀胱瘘持续存在。”
　　
　　“如果只处理骨折不处理瘘，术后感染的风险极大。”
　　
　　“如果先处理瘘再处理骨折，患者已经经不起第二次大手术了。”