第636章 能不能不分两次体位？

第636章 能不能不分两次体位？ (第1/2页)

顾正阳看着陆晨。
　　
　　“我的想法是，一期联合手术，同时处理骨折和脏器损伤。”
　　
　　“但术中体位和入路的选择有矛盾。”
　　
　　“骨盆后环的复位需要俯卧位，经皮骶髂螺钉固定。”
　　
　　“膀胱的修补需要截石位，经腹或者经腹会阴联合入路。”
　　
　　“两个体位之间切换，手术时间会拉长至少一个半小时。”
　　
　　“而且术中翻动患者，骨折端的稳定性会受影响。”
　　
　　他越说眉头越紧。
　　
　　“这个问题困扰了我快两个月了。”
　　
　　陆晨听完之后没有立刻说话。
　　
　　他翻看着顾正阳递过来的影像资料，脑子里在快速运转。
　　
　　骨盆骨折合并盆腔脏器损伤，一期联合处理。
　　
　　入路矛盾，体位冲突。
　　
　　这是创伤外科和泌尿外科、妇科交叉领域的老大难问题。
　　
　　他想了大约一分钟。
　　
　　“顾主任，我有一个不成熟的想法。”
　　
　　“你说。”
　　
　　“能不能不分两次体位？”
　　
　　顾正阳挑了一下眉。
　　
　　“不分两次？”
　　
　　“对。”
　　
　　陆晨拿起笔，在纸上画了一个骨盆的简图。
　　
　　“后环的骶髂关节脱位，可以用前路的方式处理。”
　　
　　“从前路打开髂骨翼内侧，暴露骶髂关节的前缘，直接在前方做复位和钢板固定。”
　　
　　“这样就避免了俯卧位的需要。”
　　
　　“前路处理骶髂关节？”
　　
　　顾正阳眉头皱得更紧了。
　　
　　“这个入路我试过，视野太深，骶髂关节前方的血管神经很多，暴露非常困难。”
　　
　　“困难是有，但不是做不到。”
　　
　　陆晨在图上标了几个点。
　　
　　“关键在于入路的角度。”
　　
　　“传统的髂骨翼内侧入路是从上往下看，骶髂关节被髂骨翼挡住了大半。”
　　
　　“但如果把入路改成从外向内，沿着髂骨翼的内板做骨膜下剥离，一直到骶髂关节的关节面。”
　　
　　“视野就能从侧方转变成前下方。”
　　
　　“这样骶髂关节的暴露会清晰很多。”
　　
　　顾正阳盯着陆晨画的图，眼睛慢慢亮了起来。
　　
　　“你这个思路……”
　　
　　“我之前在前路做过几次骶髂关节的暴露，最大的问题就是视野太浅，螺钉打不进去。”
　　
　　“如果换成你说的这个角度……”
　　
　　他拿起笔，在图上补了几笔。
　　
　　“等一下。”
　　
　　顾正阳突然坐直了。
　　
　　“如果从前路暴露骶髂关节的同时，正好可以打开腹膜反折，处理膀胱的损伤。”
　　
　　“那岂不是可以在一个体位、一个入路下，同时完成骨折复位和脏器修补？”
　　
　　“对。”
　　
　　陆晨点头。
　　
　　“这就是我说的不分两次体位的意思。”
　　
　　“全程截石位，前方入路。”
　　
　　“先处理膀胱壁的损伤，然后做骶髂关节的前路复位和固定。”
　　
　　“最后处理骨盆前环的骨折。”
　　
　　“一个体位，一套入路，全部搞定。”
　　
　　顾正阳手里的笔悬在半空，半天没放下来。
　　
　　他看了看陆晨，又看了看图。
　　
　　“这个入路……文献上有没有报道过？”
　　
　　“可能有类似的，但做到骨折和脏器一期联合处理的，我没见过。”
　　
　　陆晨放下笔。
　　
　　“但从解剖学上是可行的。”
　　
　　“前路暴露骶髂关节的难点在于髂骨翼内侧的血管分支。”
　　
　　“髂腰动脉和骶外侧动脉的几个分支需要仔细处理。”
　　
　　

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