710 临床死亡和死亡是两回事
710 临床死亡和死亡是两回事 (第1/2页)“意识丧失。”
“呃……”苗有方暂时还没理解到这四个字的重要。
“这个图我们称之为心电机械分离，是临终的表现，不是室性逸搏节律，您可以自个对着心电图谱再研究下。”
“能把心电机械分离看成室性逸搏，我要批评你。但你临床经验不足，这件事也就过去了。”
陈岩抬头，看着罗浩，不再和老任说事儿，而是竖起耳朵听八卦。
“第二：电除颤分为同步和非同步，心电机械分离不是除颤适应症。”
“第三：室性逸搏严重心脏损伤、严重中枢损伤、高钾、洋地黄中毒等因素所致，救治意义很大。
但心电机械分离却不一样，它没有抢救价值。
所以病历千万不要出现：大动脉搏动消失、心电图示室性逸搏节律，宣布患者死亡之类的话，切记切记。”
“！！！”
不光电话那头的苗有方陷入了沉默，就连坐在罗浩对面的陈岩也一时语塞。
作为资深医生，心电机械分离和室性逸搏这些专业术语他自然听过，但要像罗浩这样条分缕析、精准判断，陈岩自问还差得远。
罗浩此刻展现出的专业素养，让一老一小两个医生都不由得暗自叹服。
“所以一定要加上意识丧失四个字，其他的你们斟酌。”
“好，老师，我记住了。”苗有方的声音传来。
“那你去忙吧，要点我变成文字微信发给你。”罗浩道，“小苗，别想着所有人都能救回来，咱们是医生，不是神仙。”
“……”
苗有方沉默。
“行了，去忙吧。”
罗浩刚挂断电话，手指悬在键盘上正准备输入医嘱，陈岩已经凑到跟前仔细端详起心电图来。
只看了一眼，陈岩的面色骤然变得有些难看。
这张心电图他再熟悉不过——行医数十载，类似的波形他见过不下百次。
可罗浩方才指出的那些细微特征，自己竟从未留意过。
想到这里，陈岩的后背沁出一层冷汗。这样的疏忽若是遇上较真的患者家属，一纸诉状就能让他苦心经营多年的声誉毁于一旦。
他暗自咬了咬牙，心中忐忑。活到老学到老，这句话还真是对的，尤其是针对医生而言。
但转念一想，自己都不知道的事儿，患者家属凭什么知道。
陈岩叹了口气，跟老任说，“看见了吧，就是类似的ai机器人，放在我身边做诊断用的。”
“小罗教授的ai机器人很年轻，看着不稳重，而且没有你慈祥，面相好。你也算是久病成医，半拉医疗专家。”
“陈主任，您看您，都把我夸不好意思了。”
“我说的是真的，只用在医疗行业里，不会去骗钱的。”
“我长这样，根本骗不来钱，心里有数。您有需要就拿去用，要是下次我住院，是不是就能看见一个和我长得差不多的ai机器人？”
“是。”陈岩笑道，“而且很专业，你有什么不懂的就问它。”
“声音也可以像，到时候老任你别吓一跳，觉得自己有了身外分身什么的。”罗浩提醒道。
“这么厉害！那我肯定同意啊。”老任兴致勃勃的应下来。
此起彼伏的猫叫声格外欢快，仿佛猫咖里那些毛茸茸的小家伙们也在争先恐后地想要成为罗浩AI建模的下一个对象。
敲定合作事宜后，陈岩脸上掩不住喜色。
老任这个病人对他而言意义非凡——作为跟了自己多年的老病号，按常理本不该一直由他这个级别的医生亲自接诊。
但两人之间有种难得的默契：老任认准了陈岩，陈岩也乐意收治。
这份医患情谊在冰冷的医疗体系中显得尤为珍贵。
更妙的是，老任就像块活招牌。
每当其他患者看到这位精神矍铄的老人，都会不自觉地想：能把这样的疑难病例调理得这么好，陈主任的医术该有多高明？这种无声的证明，比任何宣传都来得有说服力。老任那面也有好处。
渐渐地，大家之间的感情深厚起来。
一想到以后老任每天跟着自己查房，陈岩就觉得有意思。
有客人来，老任去忙，陈岩凑到罗浩身边看他打字。
【在抢救记录中要注意：不要写宣布临床死亡，停止抢救。在病历中这方面的错误经常见到。临床死亡期与生物学死亡期是死亡的两个阶段。】
【临床死亡期是指心跳、呼吸停止5-8分钟内，人体的生命活动从表面上看已经消失，但组织内微弱的代谢过程仍在进行；脑中枢功能活动不正常，但是尚未进入不可逆的状态。】
我艹！
陈岩心头猛地一震，瞳孔不自觉地放大。
“临床死亡？“他喃喃重复着这个再熟悉不过的术语，却第一次感到如此陌生。
罗浩正在讲解的细节让他如遭雷击——几十年来，科室病历上清一色标注的“临床死亡“四个字，原来竟藏着这样的学问。
他怔怔的看着那些条条框框，这次陈岩没有任何不满，记忆如潮水般涌来。
从实习医师到主任医师，这四个字就像呼吸一样自然地出现在每一份死亡病历上，却从未有人追问过其中深意。
如今听罗浩抽丝剥茧般的分析，陈岩只觉得后背发凉——难道整个科室几十年的惯例，从一开始就走错了方向？
【处于临床死亡期的病人是有可能复苏的。
但如果心跳停止超过8分钟，则病人进入生物学死亡期，此时机体细胞已发生退行性变化，病人是无法复苏的。为了防止出现歧义，我建议小苗你以后记录是直接写宣布死亡，停止抢救。】
写完，罗浩点击发送。
原来临床死亡和死亡是两回事，陈岩汗颜。
虽然乍一看这俩词的意思都差不多，这么多年也没出过事儿，但小罗说的有道理，应该是正解。
这要有个患者家属回来找自己，鸡蛋里挑骨头，那可就操蛋了。
人家拿着专业书，指责自己在临床死亡阶段就放弃抢救，属于杀人。
要是这样的话……陈岩的后背已经被冷汗浸透。
这特么都什么玩意！
他是万万没想到今天还有这样的收获。
陈岩可是临床老医生，吃过见过的主，一瞬间就勾勒出患者家属状告医院，就因为这俩词的不同，医生就麻了爪。
类似的事情自己没遇到过，但全国的his系统病历库中因为有。
这一刻，“小孟”的好处在陈岩心底再次被拔高。
自己不知道的，ai机器人一清二楚，可以做到严谨，不犯错。
“陈主任，您那面说完了？”
“小罗，你写的这些，ai机器人里有？”陈岩问了一个含糊不清的问题。
“嗯，有，我们介入科的病历现在就由ai机器人来做初审，老孟做复审。”
“？？？”
陈岩一怔。
老孟做复审，在罗浩医疗组里老孟的级别比ai机器人还要高？
“害，不是跟您说了么陈主任，ai机器人刚刚出现在临床，必须有靠谱的人看着。要不然，指不定闹出什么幺蛾子。”
“要是普通医生出事，了不起就是一次医疗事故，吊销执业证，以后不允许从医。但要是ai机器人出事，我这个研发者就要完蛋了。”
“啊，哈！”陈岩见罗浩的脸色有些难看，想明白了其中的究竟，哈了一声。
“小孟都会，不对，您科室的ai机器人以后要叫老任。”
陈岩捻着络腮胡子看着罗浩的手机，渐渐入了神。
这是一次车祸死亡的病历，罗浩就能给学生讲这么多。
陈岩也带研究生，和罗浩一比，自己简直就是误人子弟。
“跟您讲个八卦啊，陈主任。”罗浩见陈岩不知道想到哪去了，他笑呵呵的说道。
“啊？你说。”
“我在协和的时候学的，但协和用机械按压，就是做个样子，大家都知道抢救不过来的。但形成习惯了，后来我去了东莲矿总，遇到一个类似的抢救，我那时候还想要按照规矩办。”
“结果抢救的时候推肾上腺素推多了，波形一直存在，根本不能宣布患者死亡。”
“！！！”陈岩愣住。
“于是，胸外心脏按压按了3个小时……”
“我去，就那么一直按？”
“嗯，一直在抢救，我回去总结经验教训，但还没等跟我大舅商量，就来医大一了。”罗浩笑道。
“像这种患者，其实我是建议不管什么样，必须抢救，但用药就要谨慎了。”
“呃……”
当罗浩开始和陈岩八卦医疗深层次的逻辑的时候，连陈岩这种老炮都跟不上罗浩的节奏。
“从前有这么一件事——一起车祸，患者被撞飞近二十米，查体颈椎有骨摩擦感，无生命体征，心电图检查一条直线，就直接宣布死亡了。
但死者是违章闯红灯超速驾驶，家属后来找麻烦，市长热线，市医调委，市卫健委，各种上访，各种医疗司法鉴定，最终接近四年的拉扯，医院院方还是被法庭判定赔了十来万。”
“唉。”陈岩叹了口气。
“所以总结经验教训，接诊的时候不管患者心电图什么样，都要抢救至少半个小时。”罗浩道，“但抢救的分寸还是要由医生把握。讲真，光是这些内容，培训班就得办好几个月，还未必能学得会。”
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